《德州市基本医疗保险异地医疗管理暂行办法》出台

部分重大疾病异地就医简化转诊手续

永利娱樂城网址永利娱樂城网址讯(德州晚报全媒体记者王风林)

为进一步规范基本医疗保险异地医疗,规范异地就医办理程序,为参保人员提供优质高效的服务,市医疗保障局研究制定了《德州市基本医疗保险异地医疗管理暂行办法》,并于本月起实施。

永利娱樂城网址异地医疗是指参保人员在德州市行政区域外或异地安置(工作、长期居住)人员临时回我市发生的医疗行为,不含在境外和港澳台地区的医疗行为。根据要求,限于本市技术和设备条件等因素办理异地转诊,需由本市二级(含)以上定点医疗机构进行审查,确需转院治疗的,医疗机构登记参保人转院信息,并推送至所属医保经办机构审核备案。参保人须在异地入院前,办理转诊手续。

以下重大疾病简化转诊手续,可直接在医保经办机构备案,备案时间放宽到出院前:恶性肿瘤、白血病、尿毒症、器官移植、心脏(心血管)手术、脑颅(脑血管)手术,肠梗阻手术,系统性红斑狼疮、法定传染病等重大疾病,及121种罕见病。

永利娱樂城网址不属于上述所列情形,但参保人坚持转外就医的,可在所属医保经办机构办理异地联网直报手续,在异地发生的医疗费用,参保职工个人首先自负比例较办理正常转诊手续增加5个百分点,参保居民政策范围内医疗费用起付线以上部分报销20%。同时,未按规定办理异地转诊、异地急诊等相关手续的参保人员在异地发生的医疗费用,报销政策与该情形一致。

永利娱樂城网址参保人具备下列条件之一并提供相关材料的,纳入异地安置(工作、长期居住)备案范围:异地安置人员提供户籍证明、居住证、居住证办理回执单或其他异地居住证明材料之一的,给予办理异地安置备案;对不能及时提供上述异地长期居住材料的,参保人书面承诺异地居住连续6个月以上的,给予办理异地安置备案;常驻异地工作人员提供异地工作证明,给予办理异地安置备案;在我市参保缴费的大中专学生(含技校)因病需在家庭居住地医疗机构治疗的,参照异地安置人员管理。

生育保险和职工基本医疗保险今年年底前将合并

永利娱樂城网址(德州晚报全媒体记者王风林)

据山东省政府网站消息,根据全省统一安排,我市将于2019年12月底前,全面推进生育保险和职工基本医疗保险合并实施,参加职工基本医疗保险的在职职工同步参加生育保险,统一进行参保登记。医疗保险关系、生育保险关系不在同一统筹地区的,合并实施时,原则上生育保险随医疗保险参保缴费。

职工生育津贴按照有关规定执行。增加的产假、护理假,视为出勤,工资照发,福利待遇不变。生育津贴按照职工所在用人单位上年度职工月平均工资计发。生育津贴和工资不重复享受。参加生育保险男职工的未就业配偶,符合计划生育政策规定生育,未享受生育医疗费待遇的,按照当地规定的职工生育医疗费标准的50%享受生育补助金。

永利娱樂城网址根据要求,今年11月上旬,我市要建立由医保、财政、人力资源社会保障、卫生健康、税务等部门参与的两项保险合并实施工作推进机制,负责研究解决两项保险合并实施中的重点难点问题,共同推进两项保险合并实施。2019年11月下旬,要按照国家和省确定的主要目标任务、政策措施等要求,结合本统筹地区实际,制定两项保险合并实施办法,并报省医保局备案。2019年12月上旬,要制定经办操作规程,确保新旧制度顺畅衔接、保障参保人生育保险待遇按时足额给付;推进生育定点机构协议管理。2019年12月中旬,要完成相关信息系统调整,确保2019年年底前两项保险顺利合并实施。

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